Call Center: (+40) 725 658 919

Transport gratuit în toată țara pentru toate comenzile de peste 199 RON

Sindromul trali: leziune pulmonara acuta posttransfuzie

Sindromul TRALI: leziune pulmonara acuta posttransfuzie

Sindromul TRALI este o leziune pulmonara acuta care apare in decurs de 6 ore de la transfuzia de sange sau de componente sanguine, de exemplu, plasma proaspata congelata, masa de globule rosii sau trombocite. Tabloul clinic consta in simptome de insuficienta respiratorie acuta – dispnee, tuse cu sputa spumoasa, hipotensiune arteriala. Ocazional apare hipertermia.

Diagnosticul se bazeaza pe dovezile clinice, de laborator si radiologice de insuficienta respiratorie la un pacient care a suferit o hemotransfuzie. Tratamentul include intreruperea transfuziei, oxigenoterapie si, daca este necesar, ventilatie ventilatorie.

Informatii generale

Sindromul TRALI este sindromul de detresa respiratorie asociat transfuziei. Aceasta afectiune a fost descrisa pentru prima data in 1951. Incidenta este similara la barbati si la femeile care nu sunt gravide, variind intre 0,4-1,6 cazuri la 1.000 de pacienti hemotransfuzati.

Patologia este ceva mai frecventa in cazul transfuziilor de plasma. In mai multe tari, sindromul TRALI este considerat a fi cea mai frecventa complicatie a transfuziei de componente sanguine si este a treia cauza de mortalitate asociata cu hemotransfuzia.

Cauzele sindromului TRALI

In marea majoritate a cazurilor, factorul etiologic este reprezentat de prezenta anticorpilor specifici in sangele donatorului care interactioneaza cu antigenii HLA exprimati pe membranele leucocitare ale primitorului. Formarea complexelor antigen-anticorp duce la activarea neutrofilelor, declansand o cascada de reactii patologice.

CITEȘTE ȘI:
Sangerarea gingiilor si sangerarea dentara

O alta cauza a patologiei este considerata a fi patrunderea in organismul primitorului a produselor de descompunere a membranelor celulare – lipide biologic active (lizofosfatidilcoline) continute in sangele donatorului cu un timp de asteptare lung.

Factorii de risc care cresc probabilitatea aparitiei sindromului TRALI includ sarcina si bolile care necesita hemotransfuzie masiva – pierderi importante de sange, hemoblastoza, boli citostatice.

Patogeneza

Neutrofilele activate incep sa elibereze mediatori inflamatori (citokine, interleukine, factor de necroza tumorala), specii reactive de oxigen si enzima proteolitica elastaza. Acest lucru duce la deteriorarea barierei endoteliale a capilarelor pulmonare, la cresterea permeabilitatii vasculare si la scurgeri de plasma. Eliberarea excesiva de oxid nitric are ca rezultat o vasodilatatie marcanta si aparitia hipotensiunii.

Are loc aglutinarea leucocitelor neutrofile, adica aderenta lor unele la altele. Un factor de activare a plachetelor eliberat stimuleaza agregarea plachetara si formarea trombilor. Afectarea pulmonara predominanta in sindromul TRALI se datoreaza faptului ca aproximativ 2/3 din fondul de neutrofile se afla in sistemul circulator mic.

Atunci cand se transfuzeaza sange care contine anticorpi specifici, o proportie semnificativa de neutrofile se aglutineaza si afecteaza patul microcirculator pulmonar. Examenul patologic evidentiaza o infiltratie leucocitara difuza in plamani, staza de leucocite polimorfonucleare in capilarele pulmonare si distrugerea parenchimului pulmonar.

Clasificare

Se disting doua tipuri de sindrom TRALI in functie de mecanismul patogenetic:

CITEȘTE ȘI:
Acalazia: Simptome, cauze si tratament
  • Imunomediata. Cauzata de prezenta anticorpilor antineutrofile in componentele sangelui transfuzat.
  • Neimunomediata. Leziunile endoteliului pulmonar sunt cauzate de substante biologic active prezente in sangele stocat de mult timp.

In functie de evolutia clinica, se disting urmatoarele varietati ale sindromului TRALI:

  • Clasica. Caracterizata de o aparitie rapida a simptomelor dupa transfuzie (in decurs de 2-6 ore), de o rezolvare aproape completa a modificarilor patologice si de o mortalitate scazuta.
  • Intarziata– Tipica pentru progresia treptata (6 pana la 72 de ore), absenta febrei, evolutie lenta si o rata mai mare de fatalitate.

Simptome

Tabloul clinic include semne de edem pulmonar si insuficienta respiratorie. Initial, respiratia este dificila atat la inspiratie, cat si la expiratie (dispnee mixta), urmata de tuse cu sputa spumoasa.

Pe masura ce dificultatea de respiratie creste, pacientul devine din ce in ce mai agitat, iar ritmul batailor inimii si miscarile respiratorii cresc. Uneori, temperatura corpului creste pana la valori febrile.

Cel mai specific simptom al sindromului TRALI este scaderea tensiunii arteriale. Pacientii dezvolta ameteli, intunecarea ochilor si slabiciune generala. Atunci cand continutul de oxigen din sangele arterial scade sub 60 mm Hg, buzele, varful nasului si degetele capata o nuanta albastruie, procesul respirator implica muschii de sustinere – muschii gatului, centura superioara a bratelor, spatele.

CITEȘTE ȘI:
Cum sa mananci sanatos daca ai hipertensiune arteriala

Frecventa miscarilor respiratorii este mai mica de 12 pe minut. Uneori exista o respiratie anormala: Cheyna-Stokes, Biota, etc.

Complicatii

Sindromul TRALI este o afectiune severa, care pune viata in pericol si necesita interventie medicala urgenta. Fara diagnostic si tratament in timp util, este fatala. Cauza decesului este aproape intotdeauna insuficienta respiratorie acuta. Daca hipoxemia se dezvolta rapid, pacientul isi poate pierde cunostinta.

La pacientii cu o evolutie subclinica si disfunctie respiratorie cu progresie lenta, exista posibilitatea aparitiei unei come hipoxice sau hipercapnice. Complicatiile sunt asociate cu o crestere compensatorie a fluxului sanguin cerebral, cresterea presiunii intracraniene si a edemului cerebral.

Diagnostic

Gestionarea pacientilor cu sindrom TRALI este de obicei efectuata de catre anestezisti si anestezisti de terapie intensiva si transfuzologi. O legatura clara intre hemotransfuzie si debutul simptomelor este esentiala pentru diagnostic. Pentru a confirma diagnosticul, se administreaza teste:

  • Teste de laborator. Leucopenia tranzitorie este observata ocazional in hemograma generala la pacientii cu sindrom TRALI mediat imunitar. Se detecteaza prezenta anticorpilor la HLA si la aloantigene neutrofile in sangele donatorului si a antigenelor antileucocitare la primitor. Un test pozitiv de anatoxicitate incrucisata este tipic. Nivelurile normale de peptida natriuretica cerebrala exclud disfunctia ventriculara stanga.
  • Examinarea compozitiei gazelor din sange. Sunt caracteristice scaderea presiunii partiale a oxigenului din sangele arterial, a fractiei respiratorii de oxigen, a indicelui respirator. Pulsoximetria releva o scadere a saturatiei (saturatia oxigenului din sange).
  • Studii radiologice. O radiografie toracica arata o imagine de edem pulmonar – infiltrare difuza a plamanilor pana la o intunecare totala a campurilor pulmonare. Caracteristica distinctiva a acestor modificari este disparitia rapida pe fondul tratamentului.
  • Examinarea aspiratului bronsic. Analiza biochimica a aspiratului de lavaj bronhoalveolar releva un continut ridicat de proteine, apropiat de concentratia serica.
CITEȘTE ȘI:
Cum sa ai grija de pielea fetei pentru un aspect neted si hidratat

Diagnosticul diferential se face cu edemul pulmonar cardiogen, sindromul de detresa respiratorie de alta etiologie si pneumonia. Este necesar sa se faca distinctia intre aceasta afectiune si alte complicatii asociate cu transfuzia de sange si componentele sale – sindromul de supraincarcare hemodinamica (sindromul TACO), reactiile anafilactice la transfuzie.

Tratamentul sindromului TRALI

Toti pacientii ar trebui sa se afle in unitatea de terapie intensiva. Prima linie de tratament este oprirea imediata a hemotransfuziilor. Aceasta masura este considerata a fi atat terapie etiotropica, cat si patogenetica.

Glucocorticosteroizii sunt teoretic justificati pentru a suprima inflamatia imunologica, dar nu exista dovezi concludente ale beneficiilor lor in aceasta patologie.

Diureticul furosemid, utilizat in mod traditional in tratamentul edemului pulmonar, este strict contraindicat, la fel ca si alte diuretice, deoarece aceste medicamente agraveaza hipotensiunea arteriala. Restul tratamentelor sunt simptomatice si se aplica in functie de gravitatea starii pacientului:

  • Oxigenoterapie– In cazul insuficientei respiratorii de gradul I, administrarea de oxigen inhalat prin cateter nazal sau masca faciala este suficienta pentru a ameliora hipoxemia. In cazul unei disfunctii respiratorii severe, se utilizeaza oxigenarea cu membrana extracorporala.
  • Insuficienta respiratorie severa este un indiciu ca pacientul trebuie conectat la un ventilator. Ventilatia se efectueaza intr-un mod cu volum inspirator scazut si presiune inspiratorie scazuta.
  • Terapia prin perfuzie. Infuziile intravenoase de solutii coloide si cristaloide sunt utilizate pentru a corecta hipotensiunea arteriala printr-un cateter central sub controlul PIO si al diurezei.
  • Vasopresoare – Daca corectia prin perfuzie a TA este ineficienta, se prescriu medicamente care induc vasoconstrictie si cresc debitul cardiac – dopamina, norepinefrina.
CITEȘTE ȘI:
Beneficiile uimitoare ale Moringa pentru sanatate

Evolutie si prevenire

Sindromul TRALI este o complicatie grava a hemotransfuziei care pune in pericol viata, cu un prognostic nefavorabil. Rata mortalitatii, conform diferitelor date, variaza intre 5 si 10%. Numarul predominant de decese se datoreaza transfuziei de plasma (aproximativ 50%). Prevenirea este de mare importanta, in special in etapa de recoltare a sangelui donatorului.

Principalele masuri preventive sunt utilizarea de globule rosii spalate, depistarea anticorpilor impotriva HLA in sangele donat si recoltarea de plasma proaspata congelata numai de la donatori de sex masculin sau feminin care nu au fost gravide.

O alta modalitate de a reduce riscul de sindrom TRALI este eliminarea globulelor albe din sangele donat cu ajutorul unor filtre speciale.

Important: Articolele din acest site au rol informativ. Administratorii site-ului nu sunt responsabili pentru incercarea de a aplica o reteta, un sfat sau o dieta si nici nu garanteaza ca informatiile furnizate va vor ajuta sau nu va vor dauna personal. Fiti prudenti si consultati intotdeauna un medic sau un nutritionist!

*Toate produsele recomandate de Organicsfood.ro sunt selectate de catre echipa noastra editoriala. Unele dintre articolele noastre includ link-uri afiliate. Daca cumparati ceva prin intermediul unuia dintre aceste link-uri, ne ajutati sa castigam un mic comision din partea vanzatorului si astfel sa sustinem scrierea de articole utile si de calitate.

CITEȘTE ȘI:
Sare amara, beneficii, detoxifiere, contraindicatii