Noul coronavirus este un virus respirator care nu a fost depistat anterior la om. Primul caz de virus a fost identificat in Wuhan, China. Organizatia Natiunilor Unite, autoritatile de sanatate publica si partenerii lucreaza pentru eradica aceasta noua pandemie mondiala.
Ce este coronavirusul COVID-19 SARS-CoV-2
COVID-19 (o noua infectie coronavirus) este o infectie respiratorie. A fost semnalat pentru prima data in decembrie 2019 in Wuhan, China, de unde s-a raspandit ulterior in Asia de Sud-Est, Europa, America de Sud, America de Nord, Rusia si CSI.
În martie 2020. OMS a declarat o pandemie, iar in octombrie 2020 un al doilea val al bolii. – OMS a declarat un al doilea val al bolii in martie 2020. Pana in aprilie 2021, peste 150 de milioane de cazuri de COVID-19 au fost confirmate la nivel mondial si peste 3 milioane de persoane au murit.
Persoanele in varsta cu boli cronice sunt cele mai predispuse la aceasta patologie, la fel ca si negrii, latino-americanii si asiaticii. Barbatii sunt predispusi la cea mai severa evolutie a infectiei.
Caracterizarea agentului cauzal
Agentul cauzal este un nou beta-coronavirus SARS-CoV2 cu ARN din familia cu acelasi nume. Secventierea genomului complet, analiza filogenetica a aratat ca cea mai mare asemanare a fost observata cu doua specii de coronavirus de lilieci, prin urmare, acestia pot fi un rezervor natural de infectie.
Nu exista nicio dovada concludenta a transmiterii virusului de la aceste mamifere, fie direct, fie prin intermediul unei gazde intermediare.
Au fost identificate mai multe subspecii de coronavirus care au evoluat in urma unor mutatii:
- B.1.1.7 (202012/01 sau 20I/501Y.V1). A fost izolat pentru prima data la sfarsitul anului 2020 (Marea Britanie), unde a accelerat semnificativ cresterea numarului de cazuri. Aceasta varianta contine mai mult de o duzina de mutatii, dintre care cateva sunt componente ale proteinei de adeziune. Potrivit diferitelor estimari, aceasta varianta este cu 50-75% mai contagioasa si cu 25-40% mai usor de transmis decat virusul original.
- B.1.351 (20H/501Y.V2). Aceasta varianta a fost identificata ca fiind sud-africana. Virusul contine o alta mutatie in proteina spike, E484K, care ar putea afecta imunitatea in urma unei infectii anterioare sau a unei vaccinari. Consecintele clinice ale acestei reduceri a activitatii de neutralizare nu au fost clarificate; se asteapta ca imunitatea indusa de vaccinul cu ARNm COVID-19 sa protejeze impotriva B.1.351.
- P.1 (20J/501Y.V3). Tulpina a fost descrisa pentru prima data de oamenii de stiinta japonezi la patru calatori din Brazilia. Ulterior, a fost identificat in multe tari, inclusiv in Statele Unite. Aceasta subspecie de coronavirus prezinta mai multe mutatii care implica trei dintre acestea in cadrul receptorului proteinei S a varfului (spike). Modificarile mutationale ale proteinei agentului patogen pot creste transmisibilitatea, pot afecta imunitatea postvaccinala si nivelul de protectie dupa infectie.
- B.1.427 si B.1.429 (20C/S452R sau CAL.20C). Pana in ianuarie 2021, aceste variante reprezentau 35% din virusurile secventiate in California de Sud. Acestea contin mai multe mutatii ale proteinei spike, inclusiv L452R, care cresc permeabilitatea celulara. Mutatiile in vitro au ca rezultat o neutralizare plasmatica redusa a agentului patogen de catre convalescenti si persoanele vaccinate. Aceste variante colonizeaza si se inmultesc mai masiv in nazofaringe decat virusul original.
- B. 1.617. Aceasta varianta a coronavirusului este formata din mai multe subvariante (B. 1.617.1, B. 1.617.2 si B. 1.617.3). Acesta a fost identificat pentru prima data in India in octombrie 2020. Datele privind caracteristicile clinice si epidemiologice sunt limitate. Nu exista informatii cu privire la eficacitatea vaccinurilor disponibile impotriva tulpinii indiene. Date limitate din studii inca nepublicate sugereaza ca serul persoanelor vaccinate pastreaza o anumita activitate neutralizanta impotriva variantelor B.1.617.
- B.1.1.529 (Omicron). Identificat in Africa de Sud (Africa de Sud, Botswana) la sfarsitul anului 2021, dar detectat pe toate continentele pana la inceputul anului viitor. Se caracterizeaza printr-un numar semnificativ de mutatii in proteina S SARS-CoV-2 (>50) si este mai contagioasa decat alte tulpini. Boala cauzata de tulpina Omicron apare predominant sub forma unei infectii respiratorii acute usoare pana la moderate.
Mecanismul de transmitere
Sursa de infectie este o persoana bolnava sau un purtator asimptomatic (prin contact apropiat). Calea de transmitere este aerogena, fecal-orala (casuistica). Exista dovezi de transmitere intre oameni si animale. Unele animale, cum ar fi nurca, cainii, pisicile domestice, leii, tigrii si cainii raton, au fost testate pozitiv pentru SARS-CoV2 dupa interactiunea cu oamenii infectati.
Factori de risc
Principalii factori de risc pentru COVID-19 sunt varsta inaintata (> 65 de ani), prezenta diabetului zaharat, boli de inima, boli pulmonare, oncopatologie. Alte afectiuni care pot duce la un risc ridicat de COVID-19 severa includ boala renala, anemia secera, obezitatea, toate afectiunile imunocompromitatoare.
Printre grupurile de risc se numara primitorii de transplant, femeile insarcinate, fumatorii, personalul medical, lucratorii sociali si lucratorii din domeniul serviciilor.
Patogeneza
La patrunderea in tractul respirator superior, agentul patogen colonizeaza epiteliocitele din nazofaringe si orofaringe si se inmulteste activ in interior, distrugand celulele. Nucleocapsida virusului se gaseste in citoplasma celulelor epiteliale din glandele salivare, lacrimale, sistemul digestiv si tractul urinar.
Cu toate acestea, tinta principala, care poate fi atinsa rapid, a coronavirusului sunt celulele alveolare pulmonare de tip II, ceea ce determina dezvoltarea leziunilor alveolare difuze.
Simultan cu aceste procese, se produce o scadere a numarului de limfocite T si o crestere a citokinelor proinflamatorii (de exemplu, IL-6, TNF-alfa) pana la dezvoltarea unei “furtuni de citokine”.
Fenomenul de hipercoagulare este asociat cu afectarea directa a endoteliului de catre virus, cu staza sanguina datorata imobilizarii fortate si cu o crestere a factorilor protrombotici circulanti (factorul von Willebrand, factorul VIII, D-dimer, fibrinogen etc.).
Clasificare
COVID-19 este o boala care afecteaza cu precadere tractul respirator inferior, desi antigenii virusului sunt detectati in toate organele. Se considera ca detectarea in laborator a agentului patogen in sangele periferic este corelata cu gravitatea patologiei. Evolutia clinica si manifestarile unei noi infectii cu coronavirus pot fi impartite in functie de gravitatea evolutiei:
- Usor. Se caracterizeaza printr-o varietate de manifestari catarale, febra < 38°C, rareori pneumonie.
- Moderat. Este insotita de febra prelungita >38°C, dispnee la efort, modificari la CT.
- Grav. Caracterizata prin scaderea nivelului de constienta, agitatie, insuficienta respiratorie.
- Extrem de grav. Caracterizat prin semne de SDRA, septicemie, insuficienta multipla de organe.
Simptomele COVID-19
Perioada de incubatie variaza de la 2 la 14 zile, in general 5-7 zile. Simptomele cele mai frecvente sunt similare cu cele mai multe infectii respiratorii acute: febra de intensitate variabila, tuse uscata si gat iritat. Se observa pierderea gustului, a mirosului si dureri de cap.
Dispneea se intalneste la o treime dintre pacienti: se manifesta printr-o senzatie tot mai accentuata de lipsa de aer, in special in pozitie orizontala, si prin necesitatea unui efort suplimentar pentru a inspira si expira.
Se poate observa ca spatiile intercostale si fosele supraclaviculare se retrag. Pacientii sunt fortati sa stea cu bratele sprijinite, obosesc repede, respiratia devine zgomotoasa, iar pielea devine livida.
În 12-19% din cazuri, COVID-19 se manifesta cu simptome gastrointestinale: scaune lichide apoase frecvente, disconfort si dureri abdominale, de asemenea greata, varsaturi. Dificultatea respiratiei in astfel de cazuri apare dupa 5-8 zile.
Eruptia cutanata in timpul acestei infectii este variata: vezicule, pete, tuberculi si alte elemente; pot exista vezicule, umflaturi, ulcere, iar extremitatile sunt adesea afectate. În randul celor cu varsta de peste 80 de ani si la pacientii cu tulburari neurocognitive, simptomele principale ale COVID-19 sunt delirul: halucinatii vizuale, delir si dificultati in orientarea in timp si in lumea inconjuratoare.
Sindromul inflamator multisistemic (MIS-C, Kawasaki-like) poate aparea la copii, manifestat prin cresterea temperaturii corporale, eruptii cutanate de diferite forme pe piele, mucoase si marirea ganglionilor limfatici cervicali.
Adesea, la apogeul febrei, pacientii se plang de roseata, disconfort la nivelul ochilor, lacrimare, dureri accentuate si mobilitate limitata a articulatiilor, varsaturi, greata si diaree.
Simptome care necesita spitalizarea urgenta a pacientului: dificultati crescande de respiratie, hemoptizie, dureri toracice persistente, confuzie brusca cu privire la evenimente, pierderi de memorie, incapacitatea de a se trezi sau perioade scurte de veghe, aparitia unei coloratii albastrui-maronii a triunghiului nasolabial sau a intregii fete, a membrelor.
Diareea abundenta si continua, crampele, absenta completa a urinei timp de mai mult de 12 ore necesita, de asemenea, asistenta medicala.
Complicatii
Sindromul de detresa respiratorie este cel mai frecvent (pana la 41% dintre pacienti) si este mai probabil sa apara la persoanele cu varsta de 65 de ani sau mai in varsta, cu diabet zaharat si hipertensiune arteriala. Complicatiile tromboembolice sub forma de embolie pulmonara, tromboza venoasa profunda si accident vascular cerebral apar la 10-40% dintre pacienti. Tulburari ale ritmului cardiac apar la 17%, simptome miocardice la 7% si soc infectios-toxic la 9%.
Encefalopatia se dezvolta in 30% din cazuri. Complicatiile rare sunt sindromul Guillain-Barré (aproximativ 10%), aspergiloza secundara (8-28%), trombocitopenia imuna (7%), pneumotoraxul spontan (0,56%). Sindromul post-expunere: dupa imbolnavire se constata oboseala, dispnee, dureri toracice si tuse. Pacientii tratati pentru COVID-19 pot prezenta simptome psihiatrice (anxietate, depresie, PTSD) si cognitive (memorie redusa, concentrare).
Diagnostic
Verificarea diagnosticului de infectie cu coronavirus si tratamentul acesteia este efectuata de catre medicii infectionisti, adesea de catre specialisti in terapie intensiva. Alti specialisti medicali sunt implicati atunci cand este cazul.
Este importanta o anamneza epidemiologica, care sa includa date privind calatoriile in zonele endemice, contactele familiale si profesionale ale pacientului. Principalele semne clinice, instrumentale si de laborator ale COVID-19:
- Constatari fizice. Examinarea obiectiva identifica simptome de insuficienta respiratorie – postura fortata, lividitate a pielii, dispnee. Exista o tuse uscata, mai rar productiva, o varietate de eruptii cutanate si febra. Se aude o slabiciune a respiratiei in plamani si, rareori, o percutie inabusita. Se detecteaza hiperemie a faringelui, congestie nazala, durere abdominala moderata la palpare si gemete. Exista o evaluare vizuala a scaunelor lichide, a varsaturilor, daca sunt prezente.
- Investigatii de laborator. Testele generale de sange dezvaluie de obicei limfopenie, trombocitoza. Exista o crestere a CRP, a creatininei, a LDH, a transaminazelor, a feritinei in testele biochimice de sange si un dezechilibru al echilibrului acido-bazic. Hiperglicemia nu este neobisnuita, la fel ca si hipercoagulabilitatea: cresterea ITP, fibrinogenului, scaderea antitrombinei. O evolutie critica este asociata cu procalcitonina ridicata, D-dimer si limfopenie severa.
- Identificarea agentilor infectiosi. Verificarea diagnosticului se face prin PCR (RT PCR SARS-CoV2). Materialul utilizat este tamponul nazofaringian, saliva nazala, sputa (nu se recomanda inducerea acesteia), lavajul bronhoalveolar si aspiratul din tractul respirator inferior. Se crede ca cele mai ridicate niveluri de virus intr-un frotiu sunt detectate inainte de aparitia simptomelor; pana la 5-40% din frotiuri pot fi fals-negative.
- Screening serologic. Testul ELISA cu sisteme de testare validate ofera o evaluare a activitatii bolii prin identificarea persoanelor in randul carora COVID-19 nu a fost diagnosticat prin PCR sau care prezinta o infectie asimptomatica sau subclinica. ELISA permite, de asemenea, identificarea persoanelor care ar putea fi imune la infectie; normele serologice pentru titrul anticorpilor protectori nu au fost inca determinate.
- Alte teste de laborator. Se investigheaza in prezent utilitatea pentru utilizarea de rutina in COVID-19 a testului de eliberare a interferonului gamma. Izolarea prin cultura virala nu este utilizata in practica clinica din cauza pericolului biologic al coronavirusului.
- Tomografie computerizata a organelor toracice. Simptomele tipice ale COVID-19: bilaterala, predominant lobul inferior, intunecare de tip sticla mata la 83% dintre pacienti, cu ingrosarea pleurei, a septului interlobular in jumatate din cazuri, infiltrate focale localizate predominant subpleural de-a lungul traseului fasciculelor vasculare. Bronsiectaziile, revarsarea pleurala si pericardica, limfadenopatia sunt descrise mai rar. Este obligatorie o scanare CT dinamica. Radiografiile plamanilor sunt neinformative, pana la 20% dintre pacienti neprezentand nicio modificare pe parcursul evolutiei bolii.
- Ecografie pulmonara. Se utilizeaza atunci cand nu este disponibila o tomografie computerizata si nu au fost efectuate studii de sensibilitate sau specificitate in COVID-19. Constatarile ecografice pulmonare la pacienti includ o linie pleurala ingrosata si discontinua. Liniile B subpleurale sunt descrise ca fiind discrete, multifocale sau confluente. Se vizualizeaza consolidari punctiforme, striate si nodulare; exista un efect de bronhii pline de aer fata de un plaman fara aer (simptome de edem alveolar sau pneumonie).
Testarea persoanelor asimptomatice se face in contact strans cu o persoana cu COVID-19 sau in medii de ingrijire obligatorie (centre de ingrijire pe termen lung, centre de detentie, inchisori, adaposturi pentru persoane fara adapost, unitati de internare). Se recomanda ca testul PCR sa fie efectuat la 5-7 zile dupa contactul suspectat sau real cu un pacient.
Diagnostic diferential
Diagnosticul diferential se face cu infectiile respiratorii, de multe ori diferentele pot fi doar de laborator. Simptome clinice similare sunt observate in urmatoarele patologii:
- gripa;
- infectia cu virusul sincitial respirator;
- SARS;
- MERS.
Pneumoniile de natura bacteriana, BPOC, bronsiectazia pot, de asemenea, sa dea clinica de insuficienta respiratorie. În cazul intoxicatiilor gazoase, anafilaxia are, de obicei, un istoric clar.
Tratamentul COVID-19
Majoritatea pacientilor cu infectie coronavirus nou-inceputa sunt tratati ca pacienti ambulatoriali, cu exceptia cazului in care au o evolutie severa, prezinta un risc ridicat de a dezvolta complicatii si au o indicatie epidemica.
Se prescriu repaus la pat sau semi-repaus la pat, oxigenare adecvata si inlocuirea lichidelor. Una dintre conditiile monitorizate ale terapiei este prescrierea suportului nutritional pentru pacientii varstnici, batrani si cei aflati sub terapie cu ventilator.
Terapia conservatoare
Tratamentul trebuie inceput in prima saptamana de boala (de indata ce apar primele simptome). Daca insuficienta respiratorie progreseaza, se recomanda transferul la o unitate de terapie intensiva. Pacientii cu COVID-19 usoara se recupereaza de obicei in 2 saptamani, cu o perioada de recuperare de 2-3 luni sau mai mult in cazul pacientilor grav bolnavi. Cele mai frecvent utilizate tactici de tratament sunt urmatoarele:
- Terapia etiotropica. Medicamentele de alegere, conform MMR al Ministerului rus al Sanatatii, sunt un inhibitor selectiv al ARN polimerazei, un analog al adenozin trifosfatului, interferon alfa recombinant, de asemenea, inductori de interferon, agenti antivirali si plasma anticovirala. Se recomanda anticorpii monoclonali recombinanti, imunoglobulina umana.
- Tratamentul patogenetic. În cazul pacientilor spitalizati, tratamentul se face cu inhibitori de Janus kinaza, IL-17, IL-6 sau blocante ale receptorilor IL-6. La pacientii severi, este permisa utilizarea de glucocorticosteroizi, inhibitor de IL1β. În SDRA se utilizeaza terapie antitrombotica (anticoagulante) si surfactant exogen.
- Tratamentul simptomatic. Pentru ameliorarea simptomelor se pot utiliza antipiretice, decongestionante nazale, mucolitice si alte medicamente. Tranchilizantele pot fi prescrise pentru delir, in special la pacientii varstnici, in varsta. În cazul in care se dovedeste o infectie bacteriana secundara, se prescriu agenti antibacterieni.
Tratamentul insuficientei respiratorii este etapizat: oxigenoterapie prin masca faciala, canule nazale si, daca este ineficienta, pozitionarea in decubit ventral (culcat pe burta; este permisa pe o parte) timp de cel putin 12-16 ore pe zi sau NIVL in modul CPAP. Simptomele din ce in ce mai accentuate de slabiciune respiratorie necesita intubatie traheala si ventilatie invaziva. Hipercapnia persistenta si deficitul de oxigen sunt indicatii pentru oxigenarea cu membrana extracorporala (ECMO).
Tratament experimental
Interferonul beta molecula inhiba replicarea SARS-CoV2 in vitro, dar rezultatele intermediare ale unui studiu multinational de amploare asupra pacientilor nu au aratat niciun beneficiu clar in cazul COVID-19 sever (atunci cand este administrat subcutanat sau intravenos). Dar interferonul beta administrat prin nebulizare a crescut semnificativ probabilitatea de recuperare pana in ziua 15, comparativ cu placebo. Exista o serie de studii care evalueaza tratamentul cu interferon lambda.
Substantele care au fost propuse pentru terapia COVID-19 includ medicamente antivirale anti-HCV cu actiune directa, un inhibitor selectiv al receptorilor de serotonina, un blocant H2-histaminic si zinc.
Nu exista dovezi suficiente pentru a confirma rolul pozitiv al acestora la pacienti, iar pentru unele medicamente (homomorfine, vitamina D) exista dovezi ale lipsei de beneficii clinice. Tratamentul COVID-19 cu acesti agenti este limitat de studii.
Dovezile limitate din cercetare sugereaza ca, pentru unii pacienti ambulatoriali cu COVID-19 care prezinta factori de risc pentru o evolutie severa, tratamentul precoce cu anticorpi monoclonali (sau terapia cu plasma cu titru ridicat de anticorpi) poate inhiba progresia infectiei. Aceste medicamente necesita administrare intravenoasa si sunt ineficiente dupa a treia zi de boala, ceea ce face dificila utilizarea lor pe scara larga.
Prognoza
Prognosticul la persoanele fara patologie somatica decompensata este favorabil daca se solicita asistenta medicala in timp util. La unii pacienti cu simptome initial usoare, boala poate progresa in decurs de o saptamana.
Rata de mortalitate in randul persoanelor cu COVID-19 este de 2,3%. Rezultatele adverse apar cu precadere in randul pacientilor internati in unitatile de terapie intensiva.
Prevenire
Preventie nespecifica
Masurile preventive nespecifice impotriva infectiei cu COVID-19 includ evitarea mediilor aglomerate, in special a spatiilor inchise, utilizarea mastilor sau a aparatelor de respirat si o buna igiena personala.
Sunt importante masurile de autoizolare din partea pacientilor si a contactilor, distantarea sociala si tratamentul la timp pentru a compensa bolile cronice. Depistarea grupurilor cu risc ridicat este o masura preventiva.
Vaccinare
Primele teste clinice ale vaccinurilor impotriva COVID-19 la om au inceput in martie 2020. Sunt disponibile diferite abordari pentru crearea de produse de imunizare: au fost dezvoltate vaccinuri cu ARN, vaccinuri vectoriale, vaccinuri cu proteine recombinate si vaccinuri inactivate.
Niciunul dintre primele studii nu a prezentat probleme grave de siguranta, dar toate vaccinurile au provocat efecte secundare sistemice (febra, frisoane, dureri de cap, oboseala, mialgie, artralgie) la unii participanti. Începand cu mai 2021, sunt inregistrate urmatoarele vaccinuri:
- Comirnaty (Pfizer-BioNTech COVID-19, SUA/Germania). Un vaccin cu ARNm sub forma unei nanoparticule lipidice pentru a reprezenta proteina S de lungime completa. Se administreaza intramuscular, de doua ori, cu un interval de injectare de trei saptamani. Eficacitatea este de 91,7-95%. Studiile clinice ale medicamentului (faza I, faza II) au fost efectuate in perioada august-decembrie 2020, faza III a inceput in decembrie 2020 si va continua pana in 2023.
- mRNA-1273 (Moderna COVID-19, SUA). Contine ARNm livrat intr-o nanoparticula lipidica pentru a exprima proteina S de lungime completa. Vaccinul se administreaza intramuscular, de doua ori, la interval de 28 de zile. Rata de eficacitate este de 86,4-94,1%. Studiile clinice (faza I, faza II) s-au desfasurat in perioada august-decembrie 2020, faza III a inceput in iulie 2020 si va continua pana in 2022. Imunizarea cetatenilor din America de Nord, Uniunea Europeana, Israel este permisa din decembrie 2020.
- Ad26.COV2.S (Janssen/Johnson & Johnson COVID-19, SUA/Belgia/Olanda). Vaccinul se bazeaza pe un vector nereplicant de adenovirus-26, care exprima o proteina S stabilizata. Se administreaza intramuscular ca o singura doza sau doua doze la 56 de zile distanta. Eficacitatea este de 66,9%. Studiile clinice (faza I, II, III) au fost efectuate in perioada iulie-decembrie 2020. Imunizarea in UE, SUA si Orientul Mijlociu a inceput in noiembrie 2020.
- Vaxzevria/Covishield (Universitatea din Oxford, AstraZeneca, Marea Britanie). Include un vector adenovirus de cimpanzeu care exprima o proteina spike. Doua doze de vaccin se administreaza intramuscular, la intervale de 4-12 saptamani sau mai mult. Eficacitatea este de 76%. Testele clinice (faza I, faza II) au fost efectuate in perioada iulie-septembrie 2020, faza III a fost lansata in noiembrie 2020 si este planificata sa se desfasoare pana in septembrie 2021.
- GAM-COVID-Vac (Sputnik V, Institutul Gamaleya, Rusia). Consta in vectori nereplicanti care contin o glicoproteina de tip spike. Se administreaza intramuscular: mai intai o doza de vector adenovirus 26, apoi o portie de vector adenovirus 5. Eficacitatea este de 91,6%. Studiile clinice ale medicamentului (fazele I, II, III) au fost efectuate in perioada iunie 2020-mai 2021. Imunizarea populatiei a inceput in decembrie 2020. Gam-Covid-Vac-Lio este produs si sub forma de liofilizat.
- Sputnik Lite (Institutul Gamaleya, Rusia). Vaccinul este un vector de adenovirus uman serotip 26 (fiind, de fapt, prima componenta a Sputnik V). Vaccinul se administreaza o singura data pe cale intramusculara, cu o eficacitate de 84,5%. Testele clinice ale medicamentului (faza I, faza II) au avut loc intre iunie si august 2020. Vaccinarea in masa a populatiei a inceput in decembrie 2020.
- EpiVacCorona (FBUN Vektor, Rospotrebnadzor, Rusia). Vaccinul se bazeaza pe antigene peptidice sintetizate ale proteinei SARS-CoV2, conjugate cu o proteina purtatoare. Vaccinul se administreaza intramuscular de doua ori la un interval de 21 de zile. Eficacitatea este de 100%. Studiile clinice ale medicamentului (faza I, II) au avut loc in perioada iulie 2020-februarie 2021. Faza III a inceput in octombrie 2020, cu o data de incheiere deschisa. Vaccinarea in masa a populatiei a inceput in ianuarie 2021.
- Vaccinul Novavax COVID-19 (Novavax, SUA). Un vaccin proteic recombinant cu nanoparticule formate din glicoproteine spike si adjuvantul Matrix-M1. Vaccinul se administreaza intramuscular de doua ori la intervale de 21 de zile. Eficacitatea este de 89,3%. Studiile clinice (faza I, faza II) au avut loc in perioada mai-septembrie 2020, iar faza III a inceput in decembrie 2020, cu o data de incheiere deschisa. Imunizarea in Canada, Marea Britanie a inceput in februarie 2021.
- Convidecia. (CanSino Biologics, China). Vaccinul impotriva COVID-19, pe baza de adenovirus 5 nereplicat, se administreaza ca o singura doza intramusculara. Datele privind eficacitatea nu sunt publicate in totalitate, in mod provizoriu este de aproximativ 75%. Studiile clinice (faza I, faza II) s-au desfasurat in perioada mai-septembrie 2020, iar faza III a fost lansata in august 2020, cu o data de incheiere deschisa. Vaccinarea in Asia, Europa, America de Sud a inceput in februarie 2021.
- Vaccinul Sinopharm COVID-19 (Sinopharm, China). Vaccin inactivat cu adjuvant (hidroxid de aluminiu). Se administreaza intramuscular de doua ori, la interval de 28 de zile. Eficacitatea preliminara revendicata este de 79-86%. Studiile clinice (faza I, faza II) s-au desfasurat in perioada aprilie-octombrie 2020, iar faza III a inceput in iulie 2020, fara o data exacta de incheiere. Vaccinarea populatiilor din tarile din Asia, Orientul Mijlociu a devenit disponibila in ianuarie 2021.
- CoronaVac (Sinovac, China). Un vaccin inactivat cu hidroxid de aluminiu (adjuvant). Este un preparat in doua doze, administrat dupa 21 de zile, pe cale intramusculara. Eficacitatea declarata preliminar este de 50-91%. Studiile clinice (faza I, faza II) s-au desfasurat in perioada mai-iulie 2020, iar faza III a inceput in iulie 2020, cu o data deschisa pentru finalizare. Imunizarea in masa in China, Turcia si alte cateva tari este permisa in ianuarie 2021.
- Covaxin (Bharat Biotech, India). Este un vaccin inactivat si contine, de asemenea, un adjuvant (agonist al receptorilor toll-like). Se administreaza intramuscular de doua ori, la interval de 28 de zile. A fost raportata o eficacitate de pana la 81%. Studiile clinice (faza I, faza II) au avut loc in perioada mai-noiembrie 2020, iar faza III a fost lansata in noiembrie 2020. Imunizarea in masa in India a inceput in ianuarie 2021.
- Boehmer, T. K., et al. (2020). Changing age distribution of the COVID-19 pandemic — United States, May–August 2020.
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6939e1.htm - Considerations for inpatient obstetric healthcare settings. (2020).
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/inpatient-obstetric-healthcare-guidance.html?deliveryName=FCP_3_USCDC_1052%20DM22033 - Coronavirus. (2020).
https://www.who.int/health-topics/coronavirus#tab=tab_3 - Coronavirus disease (COVID-19). (2020).
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/question-and-answers-hub/q-a-detail/coronavirus-disease-covid-19 - Coronavirus disease (COVID-19) advice for the public: When and how to use masks. (2020).
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/when-and-how-to-use-masks - COVID-19. (n.d.).
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/index.html - Hall, V., et al. (2021). Do antibody positive healthcare workers have lower SARS-CoV-2 infection rates than antibody negative healthcare workers? Large multi-centre prospective cohort study (the SIREN study), England: June to November 2020.
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.01.13.21249642v1.full-text - Health equity considerations and racial and ethnic minority groups. (2020).
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/health-equity/race-ethnicity.html - Leford, H. (2021). COVID reinfections are unusual — but could still help the virus to spread.
https://www.nature.com/articles/d41586-021-00071-6 - Mortality analyses. (2021).
https://coronavirus.jhu.edu/data/mortality - New COVID-19 variants. (2021).
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/transmission/variant.html - Paolo, G. (2020). Does COVID-19 cause permanent damage to olfactory and gustatory function?
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7346823/ - Qiao, J. (2020). What are the risks of COVID-19 infection in pregnant women?
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673620303652?via%3Dihub - van Doremalen, N., et al. (2020). Aerosol and surface stability of SARS-CoV-2 as compared with SARS-CoV-1 [Letter].
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2004973?query=featured_home - Venkatesan, P. (2020). The changing demographics of COVID-19.
https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30461-6/fulltext
Important: Articolele din acest site au rol informativ. Administratorii site-ului nu sunt responsabili pentru incercarea de a aplica o reteta, un sfat sau o dieta si nici nu garanteaza ca informatiile furnizate va vor ajuta sau nu va vor dauna personal. Fiti prudenti si consultati intotdeauna un medic sau un nutritionist!
*Toate produsele recomandate de Organicsfood.ro sunt selectate de catre echipa noastra editoriala. Unele dintre articolele noastre includ link-uri afiliate. Daca cumparati ceva prin intermediul unuia dintre aceste link-uri, ne ajutati sa castigam un mic comision din partea vanzatorului si astfel sa sustinem scrierea de articole utile si de calitate.
